Chirurgie Implantaire Laser Miniinvasive
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LE LASER EN IMPLANTOLOGIE

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          Comment Le laser peut de par son utilisation chirurgicale représenter une réelle alternative au manque de volume osseux et aux greffes qui en résultent en thérapeutique implantaire ?

L’implantologie actuelle permet de nous affranchir de nombreuses contraintes, mais une seule reste encore d’actualité, c’est le volume osseux résiduel.

       Des techniques chirurgicales ont été développées de manière à résoudre ce problème avec des taux de succès plus ou moins variables dans le temps. Est-il possible de trouver une alternative aux techniques de greffe. Des solutions ont été proposés en utilisant des implants d’une certaine forme : les mini-implants ou des implants courts. Pour autant ces derniers qu'ils soient de dimension réduite en longueur ou en diamètre ne représenteraient pas le même succès à long terme qu'avec les implants conventionnels et ne permettraient pas leurs utilisation dans des os de qualité inférieure.

D'autre part les solutions traditionnelles de reconstruction ou de régénération montrent leurs limites quant à l'invasivité, la morbidité des sites de prélèvements, la durée et le suivi des interventions et par dessus tout le manque de prédictibilité. D’un autre côté tous les principes de l’implantologie moderne sont basés sur une implantologie soustractive, c’est à dire que l’on supprime des tissus durs pour y placer des implants. Si ce concept peut rester acceptable dans les cas où les volumes tissulaires sont suffisants, il en est tout autre dans les nombreux cas d’atrophie moyenne. Or ces cas sont très fréquents et sont souvent surtraités.

L'unique alternative resterait alors une gestion volumétrique différente de l'os résiduel. Il faut de ce fait respecter au maximum le peu de tissus restants ou fonctionnels voire même être en capacité d’optimiser ceux-ci. La solution la plus fréquemment retenue est la chirurgie flapless mais cette chirurgie peut-elle être satisfaisante ? Peut-on être mini-invasif sans être soustractif ? Oui, avec certaines précautions. 

La question fondamentale serait alors : peut-on réellement obtenir une expansion osseuse ? En d'autres termes : peut-on raisonnablement modeler l'os tout en maintenant ses qualités biologiques et biomécaniques, peut-être même les améliorer ?

          L'intérêt majeur de ce concept est que non seulement il permettrait d'éviter des interventions longues, complexes, coûteuses et sans réelle prédictibilité, mais il consentirait de traiter le patient immédiatement. Le traitement implantaire en serait drastiquement réduit en temps.

Ce concept pourrait être étendu à l'application de la mise en charge immédiate car les caractéristiques biomécaniques de l'os sont améliorés.

[C'est là où réside tout l'intérêt de l'utilisation des lasers grâce à leur sélectivité tissulaire, leur précision et donc mini-invasivité. Nous allons pouvoir de cette façon être très sélectif dans l'élimination de certains tissus mais en même temps avec plus de certitude de ne pas laisser d'autres tissus ou d'éléments contaminants pouvant perturber le processus de régénération par compétition cellulaire.]

         En fait, que se passe t-il ? l’implant est posé avec un couple d’insertion élevé en position infra-crestale avec une approche laser mini-invasive sans lambeau en sous dimensionnant les excisions tissulaires (tissus mous et tissus durs). 

Quant est-il de l’implant post-extractionel immédiat ? Dans ce cas, le débridement de l’alvéole infecté ou potentiellement contaminée s’effectuera à l’aide de lasers avec 2 longueurs d’onde différentes. Le premier de la famille des Erbium, ablatif d’action surperficielle permettant de vaporiser les tissus de granulation présents dans l’alvéole mais aussi par un scannage systématique de toute la surface de la “lamina dura“ qui contient les fibres de collagène et de Sharpey avec un haut potentiel de contamination. L’effet photo-acoustique de ce laser permettant en quelque sorte de nettoyer toutes les cavités de l’os trabéculaire mais en laissant intacte cette structure calcifiée. Le second de la famille des diodes dans les infra-rouges proches par un balayage de cette même alvéole assurant la décontamination des tissus en profondeur grâce à une pénétration tissulaire plus importante.

Une autre question se pose à nous : quant est-il du potentiel régénératif osseux et celui-ci nécessite t-il le comblement systématique des défauts osseux (que nous apprend l’orthopédie ?).

Une partie de la réponse se trouve dans les travaux initiaux qui ont orientés les principes généraux de la régénération tissulaire puis osseuse, guidée. Les 2 principaux écueils à l’époque était que le volume de régénération initial n’était ni décontaminé parfaitement ni hermétique ni stable ce qui a imposé rapidement l’utilisation de membranes plus renforcées et de biomatériaux de remplissage afin de soutenir ce volume créé. Le laser lui permettra de magnifier le potentiel régénérateur du périoste dans un volume confiné (en évitant la compétition cellulaire) et parfaitement stable volumétriquement. De la sorte nos interventions seront plus précises, plus sûres, mini-invasives et éco-bio-responsables tissulaires évitant ainsi au maximum l’utilisation de biomatériaux.

Bien sûr le choix de l’implant est fondamental car uniquement un implant répondant à certaines caractéristiques telles que autotaraudant avec des spires agressives, un switching platform avec peut-être un col inversé ainsi qu’une connexion prothétique hermétique sont autant de prérequis qui ne peuvent que donner un sens cohérent au protocole. 

Ces principes sont tout à fait applicables aux protocoles d'implant post-extractionel immédiat en contrôlant la contamination ou l'infection et les résultats à long terme seront au moins aussi bons sinon meilleurs qu'avec les protocoles classiques.

          Il restent certains cas difficiles comme le défaut osseux vertical ou la perte de la corticale vestibulaire qui requièreront toujours une chirurgie additive (greffe d’apposition) mais beaucoup de nos cas quotidiens pourront être traités de façon simple et non invasive.

Alors nous avons un concept qui mérite d'être considéré. 

          L'utilisation du laser avec des techniques chirurgicales appropriées représente cet espoir.